老年高血壓病的一種中西醫結合治療方案的療效觀察
來源：醫學教育網發布時間：2012-12-30
【摘要】目的 觀察一種中西藥結合治療方案對老年高血壓的療效。方法 將門診高血壓老年病人分為西藥組和中西藥結合組，觀察用藥前與用藥1～12月的血壓，觀察心、腦、肝、腎功能等輔助檢查指標和臨床癥狀的變化，觀察不良反應等。結果 中西藥結合治療組患者的血壓下降幅度、理想降壓率、波依定用藥劑量等同西藥組均有高度顯著性差異（P0.05）。中西醫結合組治療后的心電圖、心臟B超和腦血流圖的檢查結果明顯優于西藥組兩組的前后變化，相應地中西醫結合組治療后患者的心肌、腦缺血癥狀和智力衰退的癥狀改善也比西藥組明顯（0.01<；P<0.05），中西醫結合組的咳嗽、心動過緩發生率也比西藥組少（0.01<；P<0.05）。
3 討論
在高血壓藥物治療中，要想控制血壓理想水平，達到對靶器官的有效保護，首要的是所選擇藥物具有24 h內穩定持續降壓的能力。
本研究所選降壓西藥均為臨床常用一線降壓藥[7-8]，波依定為緩釋型長效二氫毗啶類降壓藥，其降壓的作用的機制是：①有效降低血壓，尤其是收縮壓和脈壓；②改善血管內皮功能；③抗動脈粥樣硬化作用。該藥擴血管后反射性引起交感神經興奮的副反應，特別是頭暈、頭痛、面紅、心悸等作用，所以臨床通常與β1受體阻滯劑配伍使用。倍他樂克為選擇性β1受體阻滯劑，其降壓機制包括：①通過阻滯心臟β1受體減慢心率，抑制心肌收縮，降低心輸出量；②阻滯中樞和外周交感神經突觸前膜β1受體，抑制去甲腎上腺素和兒茶酚胺的分泌，產生降壓作用�？ㄍ衅绽鳛檠芫o張素轉化酶抑制劑，臨床廣泛用于降血壓和改善缺血后的心、腦功能等。
西藥降壓僅能控制高血壓，并很難從調節人體整體機能層面上消除高血壓的病因和保護靶器官；而且，在治療過程中有些病例的理想用藥劑量很難控制，血壓波動大，嚴重時誘發心腦缺血或血栓形成。如果選用降血壓西藥與活血化瘀、降血脂類中藥配伍治療，則能互相取長補短，減少不良反應，提高遠期療效[1-11].
本研究結果所使用生藥三七、丹參、山楂和天然生蜂蜜中，均含有多種活性成分，能對內皮細胞的生長、功能維持起保護作用，抑制內皮細胞釋放ET，促進了cGMP的形成和抑制血小板聚集、促進纖維蛋白原溶解而發揮抗血栓、抗凝血作用，治療冠心病心絞痛和保護心功能；松弛血管平滑肌，降低血壓和總外周阻力，降低血壓，擴張冠狀血管，提高心、腦供血量，降低心、腦耗氧量和增加氧利用率；能阻止血管平滑肌細胞增殖而起到抗動脈粥樣硬化作用，通過發揮鈣通道阻斷劑作用，防治心肌缺血再灌注損傷和心律失常；溫和緩慢而持久的利尿作用，并且利于電解質平衡[12-13].
從防止血管硬化、降壓和保護靶器官角度看，本中藥丸劑配方簡單而科學。本研究的近期降壓效果，無論從收縮壓還是舒張壓降低幅度，還是從總有效降壓率和理想降壓率上分析，中西醫結合治療的總體效果均明顯優于單純西藥組；而且，從本研究不良反應率和遠期對靶器官保護有效率上看，中西醫結合治療的不但可以提高患者對西藥的順應性，而且總體效果也明顯優于單純西藥組。
另外，從維持用藥劑量上看，中西醫結合組的波依定用量劑量小，患者的經濟負擔明顯減輕；近年有研究表明，在西南成都、重慶等地臨床用藥配伍中，含三七、丹參類中成藥使用量居長江流域前列[14].本法所使用中藥配方安全有效，患者可以按本丸劑生產要求自行制作，進一步減輕醫療費用的負擔。
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