第二心音分裂

　　【考綱要求】常見第二心音分裂的種類、聽診要點、臨床意義。

　　【考點縱覽】注意第二心音分裂的種類、聽診要點及臨床意義。

　　第二心音S2分裂即主動脈瓣和肺動脈瓣關閉時間的間距延長，導致聽診時聞及其分裂為兩個聲音。臨床較常見，可有四種種情況：生理性分裂、通常分裂、固定分裂、反常分裂。

　　1.生理性分裂

　　深吸氣時出現分裂，青少年常見。

　　2.通常分裂

　　吸氣、呼氣時均可聽到第二心音分裂，但吸氣時更明顯。可出現于右室內排血時間延長的情況，如完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等;也可出現于左室射血時間縮短的情況，如二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等。

　　3.固定分裂

　　分裂的第二心音不受吸氣、呼氣的影響，分裂的兩個成分時距較固定，可出現于房間隔缺損。

　　4.反常分裂

　　又稱為逆分裂。分裂的第二心音以呼氣時更加明顯。可出現于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄或重度高血壓時。

　　[真題]關于第二心音分裂的描述錯誤的是��

　　A.生理性分裂在青少年中更多見��

　　B.肺動脈高壓時可出現通常分裂��

　　C.固定分裂可見于房間隔缺損��

　　D.反常分裂可見于完全性右束支傳導阻滯��

　　E.逆分裂可見于主動脈瓣狹窄��

　　答案：D��

　　試題點評：反常分裂又稱逆分裂，指主動脈瓣關閉遲于肺動脈瓣，吸氣時分裂變窄，呼氣時變寬，見于完全性左束支傳導阻滯及主動脈瓣狹窄或重度高血壓。肺動脈高壓和完全性右束支傳導阻滯時，右室排血時間延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，出現通常分裂。固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定，見于先心病房間隔缺損。