臨床助理醫師考試診斷學復習要點:心界
來源：中華考試網發布時間：2014-03-28
心 界
【考綱要求】心界的正常心界范圍、心界變化及臨床意義。
【考點縱覽】注意正常心界，心界叩診以左界為重要，掌握心界變化及其臨床意義，注意二尖瓣型心臟和主動脈瓣型心臟。
一、正常心界
正常心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5～1.0cm，搏動范圍直徑為2.0～2.5cm。
正常心界主要是指心臟相對濁音界，詳見下表：
正常成人心相對濁間界
|
右界（cm） |
肋 間 |
左界（cm） |
|
2～3 |
Ⅱ |
2～3 |
|
2～3 |
Ⅲ |
3.5～4.5 |
|
3～4 |
Ⅳ |
5～6 |
|
|
Ⅴ |
7～9 |
(左鎖骨中線距離骨中線8～10cm)
二、心界變化及臨床意義
當發現心濁音界變化時，應考慮心臟本身還是心外因素的影響。
(1)心臟移位：大量胸水、氣胸可使心界移向健側;胸膜增厚、肺不張可使心界移向病側;大量腹水、腹腔巨大腫瘤等可使心臟橫位，心界向左側擴大。
(2)左心室增大：心濁音界向左下擴大，心界呈靴形，見于主動脈瓣病變或高血壓性心臟病。
(3)右心室增大：顯著增大時心界向左側增大，見于肺心病、二尖瓣狹窄。
(4)左、右心室增大：心界向兩側增大，見于擴張型心肌病、克山病等。
(5)左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰消失，心界呈梨形，見于二尖瓣狹窄，故又稱為二尖瓣型心臟。
(6)心包積液：心界向兩側擴大且隨體位改變，坐位時呈燒瓶狀，臥位時心底部濁音區增寬，為心包積液的特征性體征。
(7)升主動脈瘤或主動脈擴張：胸骨右緣第1.2肋間濁音區增寬，常伴有收縮期搏動。
真題：右心室肥大心尖搏動的位置為
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
答案：E
【真題】右心室肥大心尖搏動的位置為
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
答案：E
【真題】靴形心臟常見于
A.主動脈瓣關閉不全
B.肺動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全
E.三尖瓣狹窄
答案：A
