頸靜脈怒張

　　【考綱要求】頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法、臨床意義。

　　【考點縱覽】掌握頸靜脈怒張的常見原因、檢查方法及臨床意義。

　　正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內。

　　若取30°～45°的半臥位時頸外靜脈充盈高度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，其產生機制系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻，使頸靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。

　　習題：哪種體位時頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張

　　A.10°～25°的半臥位

　　B.20°～25°的半臥位

　　C.30°～45°的半臥位

　　D.50°～55°的半臥位

　　E.50°～65°的半臥位

　　答案：C

　　習題：男，38歲，3年前患結核性滲出性心包炎，近l-2個月來呼吸困難、腹脹、水腫。查體：頸靜脈怒張。X線示：左、右心緣變直及心包鈣化。該患者頸靜脈怒張是由于

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.右心房壓力增高

　　D.右房向右室回流受阻

　　E.靜脈向右房回流受阻

　　答案：E

　　習題：一支氣管肺癌病人，近來出現頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張。其發生是由于

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.癌轉移致心包積液

　　D.癌轉移致胸腔大量積液

　　E.以上均有可能

　　答案：A

　　對這類患者，測量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離，加上5cm(相當于胸骨角與右心房中心的距離)，即可估計出右房壓。

　　在右心衰竭的患者中。如在肝區加壓30～60秒，可見頸外靜脈充盈水平升高，稱為肝頸靜脈反流征。

　　習題：女，35歲，患風心病二尖瓣狹窄，一周前感冒后出現呼吸困難、咳嗽、水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發生機制是

　　A.上腔靜脈阻塞

　　B.下腔靜脈阻塞

　　C.右房壓力增高

　　D.右房到右室回流受阻

　　E.靜脈到右房回流受阻

　　答案：C

　　正常情況下不會出現頸靜脈搏動，只有在三尖瓣關閉不全頸靜脈怒張時才可看到，應與頸動脈搏動相鑒別。一般頸靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診無搏動感;頸動脈搏動較強勁，為膨脹性。搏動感明顯。

　　習題：頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于

　　A.三尖瓣關閉不全

　　B.三尖瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.二尖瓣關閉不全

　　E.主動脈瓣關閉不全

　　答案：A