診斷

　　中毒診斷主要依據以下幾個方面：

　　1.毒物接觸史。

　　2.中毒所引起的臨床表現。

　　3.可疑病原和毒物檢測(常用嘔吐物、胃內容物、血、尿、糞便等標本)。

　　4.必要時，對中毒現場和環境進行調查、取證。

　　5.用相應的特效解毒劑進行試驗治療。

　　急性中毒的診斷還應包括以下幾個方面：致病的毒物和種類、中毒途徑、受損組織器官及中毒的嚴重程度。

　　治療

　　急性中毒病情大多兇險，變化迅速，應在診斷的同時，依病情有序地搶救。

　　1.治療原則

　　(1)立即終止接觸毒物。

　　(2)迅速清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物。

　　(3)如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑。

　　(4)積極對癥及支持治療。

　　2.治療要點

　　(1)立即終止接觸毒物：吸入或皮膚接觸中毒時，要迅速把患者從中毒現場撤出，轉移到空氣新鮮的地方，立即脫去污染的衣物;

　　(2)清除尚未被吸收的毒物：①皮膚、黏膜沾染的毒物，可用大量溫水清洗。忌用熱水清洗;②濺入眼內的毒物，立即用清水徹底清洗;③清除胃腸內尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、導瀉及灌腸等方法，愈早、愈徹底、愈有利于病情的改善。催吐適用于非腐蝕性經口中毒而神志清醒且能合作者，禁忌用于抽搐、嚴重心臟病、主動脈瘤、食管胃底靜脈曲張、潰瘍病活動期及孕婦;一般在服毒后6小時內洗胃效果最好。即使服毒超過6小時，由于部分毒物仍可滯留于胃內，多數仍有洗胃的必要。吞服強腐蝕性毒物的患者，插管洗胃有可能引起穿孔，一般不宜進行洗胃。另外，為驚厥患者插管時，可能誘發驚厥，昏迷患者插胃管時易導致吸人性肺炎，故在上述兩種情況下洗胃應慎重，對于意識障礙的病人如需洗胃應首先進行氣管插管，實行氣道保護后方開始洗胃，避免誤吸。食管靜脈曲張患者也不宜常規洗胃，但亦應插入胃管進行灌洗，盡量清除毒物減少其吸收，整個過程動作輕柔，防治誘發出血。毒物不同應選擇不同的洗胃液，見表18—7;導瀉常用的藥物有硫酸鈉和硫酸鎂，腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅中毒和有機磷中毒晚期者不宜使用。

　　(3)促進已被吸收毒物排出：①吸氧、高壓氧用于吸入氣態毒物中毒。②可通過輸液、應用快速利尿劑和脫水劑促進毒物從腎排出。③血液凈化療法：血液灌流、腹膜透析和血液透析是對眾多毒物有效的清除方法，常作為急性重度中毒或伴有急性腎衰竭的搶救方法。透析治療應爭取及早進行，一般在中毒后12小時內使用效果好。④其他：還有血漿置換、換血療法等。

　　(4)應用特效解毒劑或拮抗劑：①一般解毒劑：通過與胃內存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化學反應，改變毒物的理化性質，使其失去毒性，或者通過物理吸附作用，防止毒物繼續被吸收;②特效解毒劑：對某些毒物具有特效解毒作用，見表18—8。

　　(5)對癥治療：急性中毒發病急、病情進展速度快，在一時難以確定診斷時，應針對各種可能危及生命的情況如昏迷、腦水腫、肺水腫、呼吸循環衰竭、消化道出血、急性器官功能障礙等情況進行對癥處理及器官功能支持，幫助患者渡過險關，對挽救生命起著極為重要的作用。