丁甘仁先生系近代名醫之一，其學驗俱豐，尤擅長治療傷寒、溫病，名噪滬上40余a，其代表作《丁甘仁醫案》，系其一生經驗之總結，處處可見其真知灼見。筆者在研讀《丁甘仁醫案》中，發現其兒科驗案中，十之八九均系溫病急危重癥，故在此就先生治療小兒溫病之經驗作一探討。

　　1　溫熱之邪　善于清疏透泄小兒體屬純陽，即使感受風寒，也易化熱，正如丁氏所說：“風自外來，溫從內發。”

　　小兒外感、溫病居多，其傳變規律，大多由表入里，由淺入深。葉天士說：“衛之后方言氣，營之后方言血。”對溫病的辨治，丁氏首重衛分、氣分，善辨病邪之趨勢，善用清疏之劑以開泄，冀溫熱之邪由表而出，從而截斷病勢，以防其“蘊襲肺胃，蓄于經絡，不能泄越于外。”在用藥上多選葛根、桑葉、薄荷、蟬衣等辛涼疏泄；銀花、連翹、竹葉、黃芩、石膏等清熱。若衛氣閉郁較甚，表邪不能外達，致表閉無汗或汗泄不暢者，則加荊芥、淡豆豉等微溫之品，以增開閉暢汗之功。

　　挾濕者多以藿香、青蒿、佩蘭、香薷等辛香之品以芳香透泄，不慮其溫，僅求透達。而對“無形之風溫與有形之痰熱，互阻肺胃”、“勢有內陷之象”、“痙厥之險”之重癥，只要邪勢尚有外達之機，仍主以“辛涼清疏，以解伏氣”，冀辛散之品，輕升之性，“使內陷之邪由臟轉腑，由里達表。”此時，辛涼清疏所施，已非“汗解”之法，乃為宣表氣，解伏溫，引邪外達，因勢利導所設。可見丁氏深得葉天士“在衛汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉氣，……”之旨，并善加應用發揮。

　　2　溫熱變證　善用清溫挽危小兒的脾胃，由于未臻成熟健全，若飲食不節，或恣食生冷瓜果，則易傷之。故曰“脾常不足”。脾運失常，濕滯則生，且其體純陽，邪易熱化，內外相引，故小兒病濕熱亦多。

　　由于濕熱相合為患，如油入面，并以脾胃為中心變化，決定了本病癥情錯雜，纏綿難解。正如丁氏所說：“濕熱為粘膩之邪，最難驟化。”因此在治療上十分棘手。更因小兒脾胃薄弱，易受戕傷，故更易陷于險境。觀丁氏濕熱治案中，或因溫邪挾濕，“早進白虎湯，致邪陷太陰。”或“伏邪蘊濕化熱，由氣及營，由經入腑”，更有“伏溫挾濕挾滯，蘊蒸生痰，痰濁蔽蒙清竅，清陽之氣失曠。”或“病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原”，危重之證居多。

　　而丁氏洞察陰陽表里，視病邪所犯之臟腑、部位，病體之素稟強弱，診治過程之誤逆，不僅嫻熟地運用清熱祛濕之法治療濕熱之證，而且靈活地運用了清溫除濕、調理脾胃之變法，救治濕熱危證。如濕溫門趙童一案，因“濕溫已延月余”，“致病久正氣已虛，太少之邪未罷，蘊濕留戀膜原，樞機不和”，有“正不敵邪，致生變遷”之虞。丁氏則洞察病機，以小柴胡合桂枝白虎湯加減，清溫并施，俟邪勉“有外達之勢”后，更以理脾和胃之劑鼓舞脾胃之氣，前后二診，漸次告愈。

　　又濕溫門范童一案，因“伏溫挾濕挾滯”致“神識昏糊，譫語妄言”，病情頗為險惡。而丁氏予以清溫化濕，滌痰清滯之劑治后，病情漸入坦途，復因某醫誤為暑熱熏蒸心包，投予芩、連、益元散等，致“邪陷三陰”，“陰盛格陽”，復入險境。面臨此境，丁氏有膽有識，詳辨寒熱虛實，去偽存真，把握病機，數投溫運太陰、和解樞機之劑，力挽巨瀾，使患孩出險入夷，堪稱挽危救逆之大師。諸案中夾議夾敘之精辟案語，令人嘆絕，足資后學揣摩。

　　3　肺胃蘊實　直須滌痰導滯丁氏在治療小兒溫病過程中，非常注意小兒的發病特點，認識到痰熱與積滯互因，蘊阻肺胃，往往是小兒溫病發展逆變的主要內在因素。如案中常見有“無形之風溫與有形之痰熱，互阻肺胃”、“伏溫挾濕挾滯，蘊蒸生痰”及“乳滯生痰”等語，以及由此傳經增變出現痙厥等險逆之證。

　　因此，丁氏常于清疏之中，選以象貝、竹茹、竹瀝、天竹黃、荸薺汁等清化熱痰；枳實、神曲、萊菔子、保和丸、枳實導滯丸等消食導滯；更以元明粉、大黃等通腑泄下，直搗黃龍之府，以達到“去其有形，則無形之邪自易解散”之目的。若“熱痰蒙蔽清竅，靈機堵塞，心主神明之所，變為云霧之鄉”，而現“神識模糊，譫語妄言，起坐如狂”，或“痰熱逗留，肺胃之機窒塞，竅道不通”，見“兩目上竄，角弓反張”等邪陷心包或肝風內動之證，則選鉤藤、僵蠶、蟬衣、石決明、龍齒、珍珠粉等熄風安神；鮮石菖蒲、郁金、遠志等滌痰開竅，以冀風平浪息，云開霧散，天目昭明。若邪熱熾盛，傷陰耗液，則加天花粉、鮮蘆根等甘寒生津養液。選藥組方，絲絲入扣，體現了其豐富的臨床經驗。上述幾點，雖是丁甘仁先生豐富的臨床經驗中之一斑，卻足可體現出先生不僅在理論上繼承了葉薛溫病學說，通過臨床實踐將其發揮得淋漓盡致；而且匠心獨運，善于將溫病與傷寒融會貫通，有所創新建樹，在近代溫病學發展史上占有重要地位。