癌癥是目前危害人們健康和生命的最為嚴重的常見病、多發病，而放射治療對多種惡性腫瘤均有治療作用，是常用治療方法之一［1］。越來越多的患者通過放療減輕了病痛，提高了生存質量，延長了生命。但在放療的同時也引起了一系列放療副作用，如不及時有效地處理，將會影響放療的順利進行，嚴重者可以導致死亡。2004-07—2007-06，筆者對128例放療患者施行中西醫結合護理，有效地緩解了放療的副作用，現介紹如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　本組128例均為本院腫瘤科患者， 男85例，女43例；年齡20～82歲，平均59歲；原發疾病： 肺癌47例，乳腺癌28例，直腸癌12例，食管癌10例，肝癌8例，骨癌7例，子宮內膜癌7例，宮頸癌4例，其他5例。

　　1.2  放療方法及劑量

　　X刀治療28例，局部直線加速器治療17例，放療83例。1個療程照射次數為15～30次，每周5次，周六周日休息，分次劑量為2～10 Gy，總劑量為35～60 Gy.

　　1.3  放療副作用表現及中西醫結合護理措施

　　1.3.1  全身反應

　　主要包括：①疲乏無力57例，表現四肢無力，多睡，臥床時間長。護士應告知患者每晚睡眠時間不少于8 h，日間要堅持午睡，必要時服用中藥養陰生血合劑。②食欲不振48 例，主要表現為不思飲食、厭食、腹脹、噯氣、呃逆等。護士應告知患者多飲水、多吃水果以補充水分及電解質，早餐可食芪藥雞金粥（黃芪50 g，山藥30 g，雞內金10 g，大米100 g），有健脾和胃消食的功效。惡心嘔吐嚴重者可用止吐藥格拉司瓊3 mg，放療前15 min入壺；腹瀉嚴重者需靜脈補充液體，以保證水電解質平衡。③骨髓抑制41例，護士應觀察感染征象和體溫變化，如果白細胞計數＜2×109/L時囑患者外出時帶口罩，不與人群和其他患者接觸，及時增減衣服，預防感冒，注意飲食衛生，病房用紫外線消毒。如果有血小板減少，應告訴患者注意觀察皮膚、黏膜、大小便有無出血情況，飯后用軟毛刷刷牙，用電動剃須刀修臉。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正類藥物以提高免疫功能，飲食可食用龍眼肉紅棗粥（龍眼肉15 g，大棗10枚，粳米100 g煮粥），有補益心脾、養血安神之功效。

　　1.3.2  局部反應

　　主要表現包括：①皮膚破損39例，放療區皮膚常發紅、瘙癢、水皰、破潰等。特別是乳腺癌術后3周內開始放療的患者放射區皮膚容易出現色素沉著、干性脫屑、瘙癢、局部滲出等不良反應。護士應告知患者使用冷水清洗放射區皮膚，禁止搓洗，皮膚瘙癢可用手輕拍瘙癢部位，切勿用手抓，否則可導致皮膚破潰、感染，滲出性皮膚反應，可暴露皮膚損傷區，促其干燥愈合。不要在放療部位涂擦粉劑、油、膏類藥物，大面積皮膚損傷時要停止放療并對癥處理，合并感染時要抗感染治療，保持創面干燥、清潔，以利愈合。放療期間及放療結束1年內不要讓放療部位的皮膚暴露在陽光下。②黏膜反應26 例，口咽部黏膜充血、水腫、疼痛、進食困難。此期應注意保持口腔清潔，飯后用軟毛刷含氟牙膏刷牙，全日飲冰水，忌煙、酒，禁食過冷、過熱、粗糙食物。可食用生地黃粥（生地黃20 g、大米100 g煮爛成粥），分次食用，可清涼解毒，涼血滋陰。口腔黏膜潰瘍者也可用桂林西瓜霜、金黃散、雙料喉風散、潰瘍糊等保護黏膜。食管癌患者可發生放射性食管炎，可用20%甘露醇250 mL加利多卡因10 mL、地塞米松10 mg、慶大霉素80萬單位的溶液分次口服，每次10 mL，日5～6次。③放射性肺炎19例，表現咳嗽、氣短、呼吸困難，甚至發熱，X線片顯示患側肺有大片陰影。治療以清熱養陰潤肺為主，常用沙參、麥門冬、百合、川貝母、桔梗、丹參等味藥，飲食應多服用滋陰潤肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇、燕窩等。④胃腸道反應17例，常見表現惡心、嘔吐和腹瀉等。指導患者少食多餐，進食營養豐富易消化的食物，如不想進食固體食物，可進食大量高熱量的液體食物，如鮮奶、酸奶、冰激凌、蜂蜜等。⑤脫發13例，頭發部分或全部脫落。放療或外出時戴帽子、頭巾或假發保護頭皮，可服用何首烏、阿膠、紫河車、鹿角膠、女貞子、生地黃、龜版、黃精、枸杞子以滋陰養血生發。

　　2  結  果

　　本組128例，經過6個月～2年的隨訪，全身反應經過護理15～30日緩解，無復發。局部反應經過護理10～21日緩解，無復發。

　　3  討  論

　　放療是利用射線殺死腫瘤細胞，其作用機制是通過放射線作用于生物體產生次級電子引起電離直接損傷DNA分子［2］，或通過射線與生物組織內水分子作用產生自由基損傷DNA分子，當損傷超出細胞的修復能力時即導致細胞死亡和組織破壞。放療對正常機體組織細胞的損傷和對腫瘤細胞的殺傷作用是一樣的，所以放療在治療疾病的同時會產生一系列的副作用，同時放療還給患者造成心理恐懼，因此護理在放療后的作用越來越重要，如果護理不到位或者處理不妥勢必加重副作用，給進一步放療帶來困難，甚至出現衰竭而死亡。針對所產生副反應的機制不同，采用不同的護理方法，特別是中西醫結合護理方法取得了很好的效果。

　　通過對以上病例的護理有如下體會：①針對不同病因，護理重點不同。如全身反應的疲勞乏力，主要是因為人體耗費大量能量進行自我修復、疾病帶來的壓力以及放射對正常細胞的影響所致。疲勞可影響患者生活質量及情緒，為減輕疲勞，體育鍛煉與疲勞呈負相關，護士應重點做心理指導和對患者每日的運動量進行控制。放射性肺炎主要是因為胸部放療常放射次數多，劑量大所致［3］，西醫沒有特效方法，而傳統的中醫認為是由于輻射的燥熱灼傷了肺陰，應采用清熱養陰潤肺為主的中醫治療方法。②針對不同部位，護理重點不同。在腹部放療患者可因消化道充血、水腫及消化酶分泌的減少，而影響胃腸道功能［4］，因此護理的重點是飲食調理指導。而皮膚破損護理重點則放在保持放療局部皮膚干燥、避免感染方面。③中西醫結合護理優勢互補，效果理想。中醫藥在腫瘤治療中可延長生存期，提高生存質量，改善癥狀，提高機體免疫功能及減輕放化療副反應等，這些是西醫不可替代的。腫瘤科護士靈活掌握辨證施護的方法，通過合理的健康宣教，指導腫瘤患者正確對待疾病，采取積極樂觀的情緒，結合西醫護理的現代化手段，密切配合醫生，共同參與治療疾病的過程，可以明顯改善患者的生存質量，達到最好的治療效果。