筆者曾對1例無手術及放、化療指征的面部巨大皮膚癌患者采用羥基喜樹堿局部注射，并配以熱療、中藥外敷的中西醫(yī)結合治療方法，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

　　1  典型病例

　　患者，女，84歲，住院號93956，2006年7月21日因右面部巨大皮膚鱗癌放療后復發(fā)伴疼痛入院。患者既往右側顳部有一1 cm×0.5 cm紅斑狀皮損，伴有鱗片狀脫屑，未診治。近1年來，皮損處不斷增大，形成腫塊，表面破潰伴滲液，觸之易出血。切片病檢結果示：鱗癌。因患者高齡并有“高血壓病、全血減少癥”，無手術指征，僅行局部放射治療，病灶一度縮小。但近2個月來，該處快速增大，且疼痛劇烈，每日口服美施康定30 mg，3次/d，仍不能緩解。轉入本院就診時見：右側面部有一8 cm×8 cm大小凸出表皮的腫物，呈菜花樣外翻，基底部最厚處達2 cm，表面潰爛，滲液，有壞死組織，觸之易出血，潰瘍邊緣參差不齊，似蟲蝕樣，惡臭，疼痛劇烈，患者呻吟不止，伴神疲乏力，頭暈眼花，口干苦，納眠差，大便干，舌淡，苔白，脈細弱。血常規(guī)示：WBC 3.2×109/L，RBC 3.15×1012/L，Hb 86 g/L，血小板（Plt）56×109/L.因患者腫塊巨大，侵及右眼，不能手術，且全血降低不適于放療。

　　針對患者病情復雜且高齡、體弱等特點，筆者選擇了中西醫(yī)結合綜合治療的方法。具體治療如下：①局部清創(chuàng)剔除壞死組織，用羥基喜樹堿（黃石李時珍藥業(yè)集團武漢李時珍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）8 mg經(jīng)0.9%NS 4 mL溶解后對腫塊基底部行放射狀注射，每周3次，3周為1個療程，間隔1周；②用電磁波2102型2450 MHz局部照射右面部腫塊進行熱療（保護眼睛），每周3次，3周為1個療程，間隔1周；③用中藥汁（黃芪、蒲公英、野菊花、蚤休、三七、延胡索等）局部濕敷患處，每天1次。

　　綜合治療進行2個療程后發(fā)現(xiàn)：①腫塊縮小至6.5 cm×6.5 cm，厚度變薄，最厚處由2 cm降至1 cm，滲液、滲血減少，局部干燥結痂；②疼痛明顯緩解，患者的美施康定用量減至30 mg，1次/d，精神明顯好轉，生活質量大大提高；③在行局部注射治療后患者血象未下降反而有所上升，WBC 4.9×109/L，RBC 3.5×1012/L，Hb 92 g/L，Plt 86×109/L.患者病情現(xiàn)已得到有效控制，目前仍在進一步治療中。

　　2  討論

　　皮膚癌是發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤，其中以鱗狀細胞癌和基底細胞癌最為常見，一般多采用手術切除、放療、激光等治療方法。但本病例腫瘤灶巨大，患者高齡加之血象低，在不能手術及再次放療的情況下，采取了瘤體內(nèi)注射化療，配以熱療、中醫(yī)藥治療的方法，取得了良好效果。

　　羥基喜樹堿為植物類抗腫瘤藥，它通過直接破壞細胞DNA、抑制DNA聚合酶而影響DNA合成[1].熱療是腫瘤治療的有效手段之一，它通過物理方法使被加熱者局部體溫升至40～45 ℃，從而誘導細胞凋亡。熱療與化療相配合有利于化療藥物的滲透、吸收，增加了化療的殺傷作用，同時抑制了腫瘤細胞對化療藥物損傷的修復[2].局部外敷中藥中野菊花、蒲公英、蚤休清熱解毒、消腫止痛；延胡索、三七活血祛瘀、行氣止痛；黃芪補氣，托毒生肌[3].縱觀全方，既清熱解毒、通絡止痛，又扶正補虛以清余毒，具有標本同治之妙。從該病例的治療可以看出，對病灶范圍大、放療后復發(fā)的皮膚癌患者采用中西醫(yī)結合治療仍可取得較好的療效。

　　【參考文獻】

　　[1] 陳孝治。新編實用藥物手冊[M].第2版。長沙：湖南科學技術出版社， 1997.505.

　　[2] 湯釗猷。現(xiàn)代腫瘤學[M].第2版。上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000.483－484.

　　[3] 周岱翰。臨床中醫(yī)腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.363－497.