臨床表現

1.癥狀：骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經損傷時，出現腕下垂等癥狀。

2.影像學表現：直接暴力打擊可造成橫斷骨折或粉碎骨折，間接暴力所致者多為斜形、螺旋形或蝶形骨折。肱骨干不同部位有不同的肌肉附著，骨折錯位的方向也有不同。肱骨上段的骨折，近折端受胸大肌和背闊肌的牽拉向前內側錯位，遠折端受三角肌的牽拉向上、外錯位；肱骨中段骨折則相反，近折端受三角肌和喙肱肌的牽拉向外、前方移位，遠折端受肱二頭肌、肱三頭肌的收縮向上移位，造成骨折端重疊錯位。

3.診斷：明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。

4.并發癥

⑴肩肘關節功能受限：非議最多的是順行插釘對肩關節功能的影響，其原因：

①髓內釘尾端未完全埋入骨面下，從而占據了肩峰下間隙，活動時引起肩關節撞擊，是引起肩關節疼痛及功能障礙的主要原因之一。

②岡上肌肌腱及滑膜囊的損傷和疤痕形成，是無髓內釘尾突出情況下肩外展受限及疼痛的主要原因，術中注意修復肩袖可減少此并發癥發生。

③術后肩關節鍛煉的時間及范圍也將影響功能的恢復。

④年齡偏大也是造成肩關節功能恢復不佳的另一原因。

⑵醫源性骨折：肱骨大結節骨折、外科頸骨折、骨折端劈裂骨折、進釘入點處劈裂常與操作不當有關。仔細確定入釘點，開口足夠大，恰當擴髓，輕柔插入髓內釘，避免強行錘擊進釘，可防止醫源性骨折發生。

⑶鎖釘斷裂：若患者多發傷，當雙下肢不能隨意活動，床上活動主要靠上肢支撐，骨折未愈合，過多負重可導致近端鎖釘斷裂。

⑷中下1/3骨折易合并橈神經損傷，下1/3骨折易發生骨不連。