2016臨床執業醫師操作指導:內分泌疾病患者的麻醉方法
來源:考試吧發布時間:2015-10-22
(一)糖尿病
1.術前應控制血糖,使空腹血糖不高于8mmol/L為宜,尿糖維持在陰性或弱陽性,但尿內必須無酮體。
2.根據手術需要選用麻醉,避免使用升高血糖的藥物。
3.術中監測血糖與尿糖,既要避免低血糖,也要注意避免發生高血糖。術后應注意低血糖性與高滲性非酮性昏迷的發生,并積極預防感染。
4.急癥手術,首先查血糖、血清鉀、鈉、氯、pH及尿糖、尿酮體。根據化驗結果給以胰島素治療。可按2-3g葡萄糖給予胰島素1U,尿酮轉為陰性后,即可考慮麻醉與手術。
(二)甲狀腺功能亢進
1.術前應進行內科治療使甲亢的臨床癥狀得到控制,安靜時心率控制在70/min左右,T3、T4與基礎代謝值在正常范圍。
2.麻醉前用藥宜加大鎮靜藥的用量。
3.可選用頸神經阻滯;甲狀腺較大、病人精神緊張或估計術中可能發生氣管受壓等應行氣管內全麻;警惕甲狀腺危象的發生。
(三)嗜鉻細胞瘤
1.懷疑或已確診為嗜鉻細胞瘤患者,除非緊迫的急癥,否則不宜先施行其他手術。
2.術前要作充分準備,包括間斷輸液與輸血擴容,應用α、β受體阻滯藥控制高血壓和心律失常等其他心血管癥狀;術前加大鎮靜藥用量,使患者充分鎮靜。
3.麻醉多選擇全麻也可行硬膜外阻滯。
4.嗜鉻細胞瘤患者在手術過程中血壓可能出現劇烈波動,故應行橈動脈置管直接測壓或有專人負責測量血壓。
5.應備用酚妥拉明或硝普鈉與去甲腎上腺素,以備隨時靜脈內輸入控制高血壓和瘤體切除后的血壓突然下降。