申論熱點：醫院“擴張熱”遭遇醫改“緊箍咒”

    廣東新醫改方案近日出爐,措辭“空前嚴厲”地提出:“嚴格控制公立醫院規模和標準”。

    業界普遍解讀為,這是給“圈地擴張熱”的醫院念起“緊箍咒”。有人質疑,有人訴苦,更多人在觀望。

    一些公立醫院過度擴張、負債發展,是一種錯誤的發展觀。廣東一些大醫院熱衷于建大樓、買設備。一些院長把主要精力放在擴容上,成了基建負責人。

    ———廣東省政協副主席、衛生廳廳長姚志彬

    嚴格控制公立醫院規模和標準。鼓勵社會資源投資辦醫。力爭用3年左右時間,使民營醫療機構實際床位數、門診量分別達到全省總量的15%左右”。

    ———摘自廣東醫改新方案

    現在民營醫院口碑普遍很差。某些公立醫院,盡管價格貴、服務態度不咋樣,但老百姓還是更信任他們。為何不允許這些優質醫療資源去發展擴容呢?這還是方便百姓看病的啊。

    ———廣州市民王先生

    現狀“蝸居”老醫院刮起擴張風

    “廣東醫改方案出臺,將嚴控公立醫院規模”。11月18日早上,當廣州某大醫院的張院長(化名)如常翻起辦公桌上的《南方日報》,頭版赫然大標題讓他眉頭一皺。

    “該來的終歸是來了!”張院長一聲嘆息。

    這幾年,在同行“擴張風”中,他所在的醫院也“順應潮流”,辦起分院。但運營壓力讓他備感疲憊。對于廣東醫改方案這一嚴厲的措辭,他直言“政府確實應該管一管,不能放任醫院各自圈地”。

    近年,伴隨著廣州城市發展,醫院刮起了“向東”、“向南”的擴張風。廣東醫療江湖的“老大哥”———中山大學附屬醫院系統的擴張最為明顯:

    “百年老院”中山一院繼接管黃埔區人民醫院之后,又在2006年接管了原東山區人民醫院以及越秀區轄下的6個社區衛生服務中心。

    “中國最早的西醫院”中山二院2002年在海珠區建南院,短短幾年業務量就近2億元,初嘗甜頭。去年他們又與增城市政府簽約,將增城市人民醫院“整體移交”納入管理。

    位于繁華天河區的中山三院,把擴張步伐邁到東部新成立的蘿崗區。這筆“生意”看起來很合算:由蘿崗區政府投資4億元以上,在科學城附近蓋新醫院、配套基礎設施,再交給中山三院經營管理。新院有望在明年交付使用……

    廣州各大醫學院校、大醫院也紛紛行動,在東部、南部醫療市場“搶分一杯羹”。南方醫科大學繼接管郵電醫院之后,還計劃在蘿崗蓋分院；廣州醫學院接管了黃埔港灣醫院、荔灣醫院、羊城醫院,準備進駐亞運村；廣州市第一人民醫院建設南沙中心醫院……

    業界公認“最牛”的還是廣東省中醫院:1997年,二沙島分院全面竣工投入使用；2002年,廣州市慈善醫院建成,委托省中醫院管理；同年,珠海市中醫院并入；前年又在大學城建立一所分院。今天,省中醫院已從蝸居老城區的一家老院,發展成為一所擁有5家三甲醫院、病床總數近3000張的全國規模最大的中醫院。

    在張院長看來,這是一場白熱化的“暗戰”,意味著醫療市場蛋糕的重新切割,“沒人甘于落后”。

    隱患大醫院貸款18億,負債蓋大樓

    在很多人看來,醫院的擴張發展,是改革開放以來中國社會飛快發展、群眾醫療需求激增的必然產物。比起30年前醫院破敗不堪、缺醫少藥的局面,現在醫院發展起來了,還是對老百姓有利的。

    但有管理者嚴厲指出,有不少醫院的擴張是盲目甚至是惡性的。

    以敢言著稱的廣東省衛生廳副廳長廖新波透露了一個數據:近年對全省200多家醫院的調查顯示,醫院平均負債占總資產的23.14%,有的甚至超過300%。不少醫院盲目追求豪華設備、豪華裝修,負債發展。

    廣州醫院界普遍流傳的一個“最大膽版本”是:某大醫院年收入只有3億元左右,但銀行貸款高達18億元。盡管豪華大樓蓋起來了,住院環境改善,病人確有增加,但還貸之路非常漫長。

    廖新波坦言,在市場經濟條件下,借貸發展不失為一種融資形式。一些地方醫院在競爭壓力之下,為了在短期內解決政府投入不足的問題,改善醫療條件,為群眾提供更好的醫療服務,適度負債或許能夠讓人接受。但不少大醫院互相攀比,盲目擴張。他們比拼的不是醫療技術、服務水平,而是比誰的建筑豪華,比誰的檢查、化驗、治療等設備高檔、新款與昂貴,比誰發的獎金和補貼多。

    有專家認為,“羊毛出在羊身上”,醫院搞“豪華競爭”負債累累,自然要從患者身上盡快收回成本,從而亂收費成風,推波助瀾地加劇老百姓看病貴、看病難。這樣的負債經營,使得患者不僅在“養醫”、“養人”,還在“養樓”、“養設備”!

    此前,廣東省政協副主席、衛生廳廳長姚志彬曾嚴厲批評,一些公立醫院過度擴張、負債發展,“是一種錯誤的發展觀”。

    他說,廣東一些大醫院熱衷于建大樓、買設備。一些院長把主要精力放在擴容上,成了基建負責人,忽視醫療質量管理和醫德醫風建設,成為醫療界一大怪現象。“這些都是浮躁的表現,醫院應該堅持公益性的辦院方向,把伸出去的手拿回來,放在胸口,做好醫院。”

    苦水醫院被迫借債,是因政府投入太少

    但院長們也有很多苦水。

    “對面醫院進了64排CT,住院樓翻新,我們落后了,能不追趕嗎?”廣州某醫院院長感嘆,現在醫療市場競爭激烈,患者要求越來越高,醫院如果不擴張發展,肯定要被慢慢淘汰。

    對于貸款問題,院長們更是一肚子怨氣。

    “誰有錢愿意去貸款?是政府對醫院投入太少,逼著醫院要去貸款!”一位院長算了一筆賬:每年政府給醫院“人頭費”不足1000萬元,給退休人員發工資還不夠；再加上基建和購買設備的補助,政府補貼總量不足3000萬元,還不到醫院年收入的3%。

    “其實,公立醫院在某種意義上是‘被擴張’的。”張院長舉例說,這兩年分院運營需要大量人才、資金投入,體制交接不太順,他已經分身乏術,深感疲憊。但又有領導找上門,點名要他們去“支援”。

    某地新城區缺乏一個好醫院,外商不愿來投資,于是當地干部出動各種關系找醫院,承諾政府掏錢蓋好一個高標準的新醫院,筑巢引鳳,無償交給醫院管理。“領導都發話了,我敢不去嗎?”張院長無奈地搖搖頭。

    爭議醫改“嚴控令”是否一刀切?

    醫改“嚴控令”是否一刀切?公立醫院還要不要發展了?這在業界引起廣泛爭論。

    “我們不是一刀切,而是要剎住這種擴張風氣,強調要在政府的區域衛生規劃指引下,有序發展。”廣東省醫改辦有關人士在接受南方日報記者采訪時回應稱,其實,廣東醫改方案已經對大醫院發展“留了口子”———方案明確規定,“建設數所省級醫療中心和研究機構,提供疑難病癥診治和專科醫療服務,并承擔醫學科研和教育任務”。

    在控制公立醫院規模之余,廣東醫改方案還提出引進競爭,“加快民營醫療機構發展”。方案明確指出,“鼓勵社會資源投資辦醫,滿足社會多層次、多樣化的醫療衛生服務需求”,“力爭用3年左右時間,使民營醫療機構實際床位數、門診量分別達到全省總量的15%左右”。

    對于這種“控制公立醫院、發展民營醫院”的做法,有患者感到不理解。

    廣州市民王先生的意見有一定代表性:“現在民營醫院口碑普遍很差。某些公立醫院,盡管價格貴、服務態度不咋樣,但老百姓還是更信任他們。為何不允許這些優質醫療資源去發展擴容呢?這還是方便百姓看病的啊。”