胸外科—創傷性窒息

來源:醫學教育網發布時間:2012-11-29

  創傷性窒息是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合病征,其發生率約占胸部傷的2%~8%.常見的致傷原因有坑道塌方、房屋倒塌和車輛擠壓等。當胸部和上腹部遭受強力擠壓的瞬息間,傷者聲門突然緊閉,氣管及肺內空氣不能外溢,兩種因素同時作用的結果,引起胸內壓驟然升高,壓迫心臟及大靜脈。由于上腔靜脈系統缺乏靜脈瓣,這一突然高壓使右心血液逆流而引起靜脈過度充盈和血液淤滯,并發廣泛的毛細血管破裂和點狀出血,甚至小靜脈破裂出血。表現為頭、頸、胸及上肢范圍的皮下組織、口腔粘膜及眼結膜均有出血性淤點或淤斑,嚴重時皮膚和眼結膜呈紫紅色并浮腫,故有人稱之“外傷性紫紺”或“擠壓傷紫紺綜合征”。眼球深部組織內有出血時可致眼球外凸,視網膜血管破裂時可致視力障礙甚至失明。顱內輕微的點狀出血和腦水腫產生缺氧,可引起一過性意識障礙、頭昏、頭脹、煩燥不安,少數有四肢抽搐、肌張力增高和腱反射亢進等現象,瞳孔可擴大或縮小。若發生顱內血腫則引起偏癱和昏迷。

  創傷性窒息多見于胸廓彈性較好的青少年和兒童,多數不伴胸壁骨折。但當外力過強時,除可伴有胸骨和肋骨骨折以外,尚可伴有胸內或腹內臟器損傷,以及脊柱和四肢損傷。亦可發生呼吸困難或休克。

  根據受傷史和特征性的臨床表現,診斷并不困難,但應強調全面檢查和處理。對單純創傷性窒息者僅需在嚴密觀察下給予對癥治療,半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當止痛和鎮靜、以及應用抗菌素預防感染等。一般應限制靜脈輸液量和速度。對皮膚粘膜的出血點或淤血斑,無須特殊處理,2~3周可自行吸收消退。對于合并損傷應采取相應的急救和治療措施,包括防治休克、血氣腦的處理、及時的開顱或剖腹手術等。創傷性窒息本身并不引起嚴重后果,其預后取決于胸內、顱腦及其他臟器損傷的嚴重程度。

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