文章摘要：2014年臨床執業助理醫師生理學復習資料，希望對大家有所幫助。

　　第3單元 血液循環

　　重點提示

　　單元2000～2009年約考過40題，心臟的泵血功能13道，心肌的生物電現象和電生理特性11道，血管生理5道，心血管活動的調節8道，器官循環3道。此部分題量較大，每年4～5道。

　　本單元非常重要，須全面、熟練掌握。特別是心臟的泵血功能和心肌電生理。心血管活動的調節可和專業綜合內容聯系起來復習。

　　考點串講

　　一、心臟的泵血功能外語學習網

　　(一)心動周期的概念、心臟泵血的過程和機制

　　1.概念 心臟一次收縮和舒張構成一個機械活動周期稱為心動周期。由于心室在心臟泵血活動中起主要作用，所以心動周期通常是指心室活動周期。

　　2.心率與心動周期的關系 心動周期時程的長短與心率有關，心率增大，心動周期縮短，收縮期和舒張期都縮短，但舒張期縮短的比例較大，心肌工作的時問相對延長，故心率過快將影響心臟泵血功能。

　　3.心臟泵血過程(以心室為例)

　　(1)心房收縮期：使心室繼續充盈。

　　(2)等容收縮期：室內壓上升速度最快(2003、2006)。

　　(3)快速射血期：室內壓最高。

　　(4)減慢射血期：室內壓低于主動脈壓。

　　(5)等容舒張期：室內壓下降速度最快，心室內壓最低(2007)。

　　(6)快速充盈期：心室容積快速增大(2007)，室內壓小于房內壓。

　　(7)減慢充盈期：室內壓開始上升。

　　(二)心臟泵血功能的評價

　　每搏輸出量、每分輸出量、射血分數、心指數、心臟做功、心力貯備。

　　1.每搏輸出量 一側心室每次收縮所輸出的血量，稱為每搏輸出量，人體安靜狀態下為60～80ml。

　　2.每分輸出量 每分輸出量=每搏輸出量x心率，即每分鐘由一側心室輸出的血量(2000、2001、2005)，為5～6l。

　　3.射血分數 每搏輸出量與心室舒張末期容積的百分比稱為射血分數，人體安靜時的射血分數為55%～65%。

　　4.心指數 以單位體表面積(㎡)計算的心排血量(2004、2005)。正常3.0～3.5/(min·m2)。

　　5.每搏作功和每分作功 左心室一次收縮所做的功，稱為每搏作功(搏功)。每搏做功=(射血期左心室內壓一左心室舒張末期壓)×搏出量。

　　每分作功(分功)指心室每分鐘做的功。每分作功=每搏作功×心率。

　　6.心力貯備 又稱心臟泵血功能的貯備。指心臟在神經和體液因素調節下，適應機體代謝的需要而增加心輸出量的能力。健康成年人安靜時輸出量為4.5～5l，劇烈運動時最大心輸出量25～35l，即心力貯備為20～30l。心力貯備包括心率貯備和每搏輸出量貯備。

　　(三)心臟泵血功能的調節

　　1.前負荷對搏出量的影響 通過異長自身調節的方式調節心搏出量，增加左心室的前負荷，可使每搏輸出量增加。

　　2.后負荷對搏出量的影響 后負荷增高時，射血期縮短，每搏輸出量減少。但隨后將通過異長和等長調節機制維持適當的心輸出量。

　　3.心肌收縮能力對搏出量的影響

　　(1)通過改變心肌變力狀態從而調節每搏輸出量的方式稱為等長自身調節。

　　(2)影響心肌收縮能力的因素：兒茶酚胺、強心藥、ca2+等加強心肌收縮力;乙酰膽堿、缺氧、酸中毒、心力衰竭等降低心肌收縮力。

　　4.心率對心輸出量的影響

　　(1)心率在40～l80/min變化時，每分輸出量與心率成正比。

　　(2)心率超過l80/min時，每分輸出量與心率成反比。

　　(3)心率低于40/min時，也使心輸出量減少。

　　二、心肌的生物電現象和電生理特性

　　(一)工作細胞和自律細胞的跨膜電位及其形成機制

　　1.工作細胞

　　(1)包括心房肌、心室肌細胞，為快反應細胞，具有興奮性、傳導性、收縮性、無自律性。

　　(2)跨膜電位及其形成機制

　　①靜息電位——k+外流的平衡電位。

　　②動作電位——復極化復雜，持續時間較長。

　　0期(去極化)——na+內流接近na+電化平衡電位(、至嫂衛，構成動作電位的上升支。

　　1期(快速復極初期)——k+外流所致。

　　2期(平臺期)——ca2+、na+內流與k+外流處于平衡。平臺期是心室肌細胞動作電位持續時間很長的主要原因，也是心肌細胞區別于神經細胞和骨骼肌細胞動作電位的主要特征。

　　3期(快速復極末期)——ca2+內流停止，k+外流增多所致(2007)。

　　4期(靜息期)——工作細胞3期復極完畢，膜電位基本上穩定在靜息電位水平，細胞內外離子濃度維持依靠na+ -k+泵的轉運。

　　2.自律細胞(構成特殊傳導系統)

　　(1)特點：具存興奮性、傳導性、自律性(除結區)，但無收縮性。

　　(2)跨膜電位及形成機制特點：自律細胞無靜息期，復極到3期末后開始自動去極化，3期末電位稱為最大復極電位。

　　(3)心室肌細胞與竇房結起搏細胞跨膜電位的不同點：見表15-3.

　　表15-2 心室肌細胞與竇房結起搏細胞跨膜電位的區別

　　靜息電位/最大 閾電位 0期去極 0期結束時 去極幅度 4期膜電位膜電位分期

　　舒張電位值 化速度 膜電位值

　　心室肌細胞 靜息電位值 -70mv 迅速 +30mv 大 穩定 0、1、2、3、4

　　-90mv (反極化) (120mv) 共5個時期

　　竇房結 最大舒張電位 -40mv 緩慢 0mv(不出 小(70mv)不穩定， 0、3、4共

　　-72 mv 現反極化) 可自動去極化 3期，無平臺期