申論十大熱點之一：醫療改革 穩步推進

　　被認為“回歸公益方向”的新醫改方案于2008年10月14日公開向社會征求意見，方案涉及公共衛生服務、醫療服務、藥品供應以及醫療保障等多方面內容，勾勒出我國基本醫療衛生制度的新框架。該方案的目標之一是用3年時間建立涵蓋城鄉居民、農民工和大學生的基本醫保制度，“人人”和“基本”成為其中兩個關鍵詞。

　　經過廣泛征求公眾意見，2009年1月21日，國務院常務會議審議并原則通過《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。明確了今后3年的階段性工作目標：到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本醫療衛生可及性和服務水平明顯提高，居民就醫費用負擔明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。3年各級政府擬投入8500億，為醫改提供堅實的保障。

　　13億人看病就醫藍圖如何描繪？新醫改方案能否真正從制度上解決百姓看病就醫的后顧之憂？如何切實惠及城鄉百姓？醫療行業相關難題如何解決？這些問題，在今年兩會中引起了代表委員的熱議。

　　今年的政府工作報告中，對于醫改，政策措施可謂是步驟清晰，推進穩妥。報告提出，推進醫藥衛生事業改革發展。從今年開始，重點抓好五項工作：推進基本醫療保障制度建設，建立國家基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務逐步均等化，推進公立醫院改革試點。

　　醫改是一項世界性難題，牽涉到方方面面。五項重點工作為醫改明確了“抓手”，使得醫改具有可操作性。對于這項關系每個人切身利益的重大改革，社會各界都充滿了期待。

　　劉華：盡快解決基層衛生人才資源匱乏問題 醫療衛生改革在加強基礎設施建設的同時，必須大力加強人才培養和引進，盡快解決基層衛生人才資源匱乏問題，否則必然會造成國家投入的浪費，黨中央解決群眾看病難、看病貴問題也會成為一句空話。為改變這一現狀，我建議，一、實施全衛生行業統一的人事、社會保障等制度改革。二、參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫療衛生人才到基層醫療衛生機構服務制度。三、實施農村衛生人才培養工程。四、發揮大醫院優勢，按照區域規劃和醫療特色領辦、協辦鄉鎮衛生院，組建市、縣、鄉醫療集團。五、發揮老醫生、老專家的作用。六、通過稅收的杠桿，鼓勵企業、社團等對基層醫療衛生機構通過財產贈予、購買設備或出資設立人才基金等形式，為基層醫療衛生機構廣開籌資渠道。

　　胡志斌：殘疾人需要特惠的保障政策 由于殘疾人對醫療衛生的終生依賴，他享受低保也好，享受醫保也好，都有個特殊的需求。比如正常人享受低保一個月500塊就夠了，但是殘疾人不夠，一個聽力障礙的人，他帶的助聽器一個星期就要換一次電池，每塊要3-5塊錢，他用低保買電池的話，就吃不飽肚子了。所以國家在制定社會保障特殊政策上，應該給殘疾人特殊的政策。經過多方面的努力，新疆已經在新興的農牧區實行了合作醫療，殘疾人參保的比例比健全人都高，而且在報銷目錄中，已經把殘疾人的特殊需求比如助聽器、假肢等納入。我覺得，在城市基本醫療保險中，也應該讓殘疾人能夠得到公平、公正的對待。目前金融危機給我們國家經濟帶來的影響已經顯現出來，在今后的一段時期影響將會更大，最后對殘疾人的影響也會更大，在這個過程中，如果對殘疾人的補助，政府能制定一些特惠的政策，就會逐步消除殘疾人和社會水平逐步拉大的距離。

　　王鳴：醫藥分家會讓公立醫院生存更加艱難據我了解，部分公立醫院從政府拿到的錢可能只占醫院總收入的10%左右，這或許只夠退休人員幾個月的工資。現在不少醫院不僅不盈利，而且還處于虧損狀態，如果再把藥品收入“抽”走，醫院的生存更難維持。如果真要在大醫院實行醫藥分開的話，就應該由政府全額撥款。在此之前，首先應對醫療機構進行分層，將公立醫院、民營醫院等劃分開來，公立醫院完全由政府撥款，盈利性醫院自負盈虧。

　　謝子龍：保持省級監管機構現有行政級別不變 從地方監管機構的職責任務看，省級機構的行政級別不宜降低。在國家層面，將國家食品藥品監管局改由衛生部管理，有利于統籌協調監管法制和政策。但是，省級監管機構不是法規政策的制定者，主要是執行國家法規政策，承擔了大量的執法監管任務，在重大藥品安全事件處置中處于關鍵位置。如果降低其規格建制，就是行政地位的弱化，必定削弱食品藥品監管，極不利于其職能的充分、有效發揮。從地方監管工作的客觀實際看，省級機構的獨立地位不能改變。在現行體制下，衛生部門實際上是國有醫院的“婆婆”，是其他醫院的“靠山”。如果將省級監管機構降格降級，成為同級衛生部門的下級單位，顯然是“集運動員與裁判員于一身”的做法，對占藥品消費總量80%的醫療機構的藥品監管就會形同虛設、無從談起，患者的用藥安全完全從體制上失去保障。加之，省級衛生部門承擔著本地衛生事業發展的艱巨任務，諸多問題急需解決，也沒有更多的精力加強食品藥品監管執法。

　　尤全喜：中醫藥管理體制不能再“高位截癱” 目前中醫藥的管理體制已不能適應時代對中醫藥工作提出的要求。以黑龍江省為例，雖然有一個省中醫管理局，但是連局長在內，僅有10人，分為計財、醫政、科教三個處。到地市一級，有半數以上沒有設立專門的中醫管理機構，即使有設立的，也不過是一兩個人而已。到縣級幾乎連專人都沒有。所以有人將目前的中醫藥管理體制形容為高位截癱。國家中醫藥管理局制定的政策，到省里能夠積極執行，到地市要大打折扣，到縣區一級幾乎就剩不下什么了。這話雖然說得有些偏激，但事要有人管，活要有人干，這種淺顯的道理不言自明。因此建議國家建立一個比較完善的中醫藥管理體制，使得中醫藥工作事事有人管，級級有人抓，將國家扶持中醫藥的政策真正能夠貫徹到基層，貫徹到實處。