硝酸甘油的藥理作用

　　硝酸甘油基本作用為松弛血管平滑肌。

　　1.對血管的作用：可擴張全身靜脈和動脈，尤其對毛細血管后靜脈的擴張作用遠較其擴張小動脈明顯。對較大冠脈動脈也有明顯擴張作用。由于容量血管擴張明顯，因此用藥后血液可貯積于靜脈及下肢血管，造成回心血量減少。本品對收縮壓僅輕度下降，而舒張壓無明顯改變。高劑量時亦可引起舒張壓下降。

　　2.對心臟無明顯作用。劑量增加，可致血壓下降而反射性心率加快。心絞痛患者用藥后，由于回心血量減少，心臟前負荷降低、心室充盈度及室壁肌張力下降，導致心肌氧耗量明顯降低。

　　其作用機制為：降低室壁肌張力及心肌氧耗量;擴張心外膜及冠狀血管;冠狀動脈血流量重新分配。心內膜下血管由心外膜血管垂直穿過心肌延伸而來，故其血流量易受心室壁肌張力及室內壓的影響。心絞痛急性發作時，左心室舒張末壓增高，引起心內膜下區域明顯缺血。硝酸甘油可降低左心室舒張末壓，擴張心外膜血管及側支血管，使血液易于從心外膜區域向心內膜下缺血區分布，從而增加缺血區的血流量。

　　【歷年真題】

　　不屬于硝酸甘油機制的是(2004年)

　　A.降低室壁肌張力

　　B.降低心肌氧耗量

　　C.擴張心外膜血管

　　D.降低左心室舒張末壓

　　E.降低交感神經活性

　　答案：E

　　題干解析：本題考核的是常用抗心絞痛藥硝酸甘油的作用機制。

　　答案解析：硝酸甘油的主要機制為：降低室壁肌張力及心肌氧耗量;擴張心外膜及冠狀血管;降低左心室舒張末壓。而不會降低交感神經活性，故選E。

　　考點延伸：硝酸甘油是最常用的抗心絞痛藥物，是每年必考的內容，要牢記其作用機制和臨床應用。

　　【模擬試題】

　　硝酸甘油抗心絞痛的作用機制不包括：

　　A.擴張全身小動脈及小靜脈

　　B.抑制血小板聚集

　　C.與其產生NO無關

　　D.使冠狀動脈血流重新分配

　　E.使心肌耗氧降低

　　答案：C