利尿劑的作用機制和不良反應

　　利尿藥有高效、中效和低效三類。其中高效利尿藥可抑制髓袢升支粗段髓質部和皮質部對氯化鈉的再吸收，降低腎的稀釋功能及濃縮功能，而發揮強大利尿作用，排出大量低滲尿。中效利尿藥以氫氯噻嗪為代表，可抑制髓袢升支粗段皮質部(遠曲小管開始部位)NaCl的再吸收，產生中等效能的利尿作用。以螺內酯為代表的低效利尿藥可與醛固酮競爭醛固酮受體而發揮抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現為排Na+留K+作用。其利尿作用起效慢而維持時間久，并與體內醛固酮的水平有關。

　　高效利尿劑的不良反應為：1.水與電解質紊亂;2.高尿酸血癥和高氮質血癥;3.耳毒性。中效利尿劑的不良反應為：1.電解質紊亂;2.潴留現象;3.代謝性變化，致高血糖、高血脂癥，腎素、醛固酮過度分泌;4.高敏反應等。低效利尿劑的不良反應為：久用可引起高血鉀，尤其當腎功能不良時。可引起男子乳房女性化和性功能障礙，致婦女多毛癥等。

　　【歷年真題】

　　主要作用于髓袢升支粗段皮質部和髓質部的利尿藥是(2001年)

　　A.螺內酯

　　B.氨苯蝶啶

　　C.甘露醇

　　D.呋塞米

　　E.氫氯噻嗪

　　答案：D

　　題干解析：本題主要考查的是高效利尿劑的作用部位。

　　答案解析：螺內酯和氨苯蝶啶的作用部位為遠曲小管和集合管，甘露醇的作用部位主要是近曲小管，氫氯噻嗪的作用部位是髓袢升支粗段皮質部及遠曲小管，只有呋噻米的作用部位為髓袢升支粗段皮質部和髓質部，故選D。

　　考點延伸：考生應熟練掌握各類利尿劑的作用機制及不良反應。

　　【模擬試題】

　　可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是

　　A.甘露醇

　　B.螺內酯

　　C.呋塞米

　　D.糖皮質激素

　　E.氫氯噻嗪

　　參考答案：B